Semaglutida pode causar perda da visão? O que dizem os alertas e as evidências científicas

Medicamentos utilizados no tratamento da obesidade e do diabetes estão sendo investigados por sua possível associação com uma doença rara do nervo óptico. Entenda o que já sabemos, quais são os riscos e como utilizar esses tratamentos com segurança.

A semaglutida, princípio ativo de medicamentos como Ozempic® e Wegovy®, revolucionou o tratamento da obesidade e do diabetes tipo 2. Além de promover a perda de peso e melhorar o controle glicêmico, apresenta benefícios cardiovasculares, comprovados em grandes estudos clínicos.

Entretanto, alertas recentes de agências regulatórias trouxeram uma nova preocupação: a possível associação entre o uso da semaglutida e uma condição oftalmológica rara, denominada neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (NOIANA), que pode causar perda súbita e, em alguns casos, permanente da visão.

Mas qual é a magnitude desse risco? Todos os medicamentos da classe dos GLP-1 apresentam o mesmo problema? E o que mostram os estudos científicos?

O que é a neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica?

A NOIANA é uma condição que ocorre quando há redução do suprimento sanguíneo para a porção anterior do nervo óptico, estrutura responsável por transmitir as informações visuais dos olhos ao cérebro.

Essa redução da circulação pode provocar lesão das fibras nervosas e comprometer a visão.

Entre suas principais características estão:

• Perda súbita da visão, geralmente em apenas um dos olhos.

• Ausência de dor na maioria dos casos.

• Alterações no campo visual.

• Possibilidade de comprometimento visual permanente.

A NOIANA é mais frequente em pessoas com mais de 50 anos e está associada a fatores de risco, como diabetes, hipertensão arterial, dislipidemia e apneia obstrutiva do sono.

É importante destacar que esses fatores também são comuns em pessoas com obesidade, o que dificulta estabelecer se um evento ocular está relacionado ao medicamento ou às condições clínicas preexistentes.

A perda súbita da visão é uma urgência médica e requer avaliação oftalmológica imediata.

O que diz a Anvisa sobre a semaglutida?

Em 2025, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) publicou um alerta sobre a possível associação entre semaglutida e NOIANA.

A condição foi reconhecida como um evento adverso muito raro, o que significa que sua frequência estimada é inferior a 1 caso a cada 10 mil pessoas tratadas, conforme a classificação regulatória adotada.

Apesar da baixa frequência, a gravidade potencial justifica a divulgação do alerta e a orientação aos profissionais de saúde.

Isso não significa que todas as pessoas que utilizam semaglutida apresentem risco elevado de perda visual, nem que o tratamento deva ser interrompido preventivamente.

O objetivo da farmacovigilância é identificar eventos adversos, orientar seu reconhecimento precoce e permitir decisões terapêuticas mais seguras.

E o que diz a FDA?

A Food and Drug Administration (FDA), agência regulatória dos Estados Unidos, também avaliou o possível risco de NOIANA associado aos agonistas do receptor de GLP-1.

A avaliação considera diferentes tipos de evidências, incluindo ensaios clínicos, estudos observacionais e notificações de eventos adversos.

Um dos principais desafios é que a NOIANA é uma condição rara, o que dificulta determinar sua frequência exata e identificar diferenças de risco entre os medicamentos.

Além disso, as pessoas que utilizam esses tratamentos frequentemente apresentam diabetes, obesidade e outros fatores de risco vasculares que podem, de forma independente, contribuir para doenças do nervo óptico.

Portanto, é fundamental distinguir três conceitos:

Associação: quando dois eventos ocorrem com maior frequência no mesmo grupo.

Causalidade: quando há evidências suficientes de que um fator contribui diretamente para a produção de determinado efeito.

Risco absoluto: a probabilidade real de uma pessoa apresentar determinado evento.

Um aumento relativo de risco pode parecer expressivo, mas pode representar um número absoluto pequeno de casos quando a doença é muito rara.

O que um estudo com mais de 370 mil pessoas mostrou?

Um estudo publicado por Ramsey e colaboradores no JAMA Network Open, em 2025, avaliou a associação entre agonistas do receptor de GLP-1 e complicações oftalmológicas em pessoas com diabetes tipo 2.

A pesquisa incluiu 370.132 participantes, divididos em usuários desses medicamentos e em um grupo comparador.

Os pesquisadores avaliaram diferentes desfechos, incluindo retinopatia diabética, NOIANA e cegueira.

1. Neuropatia óptica isquêmica

Foram observados 96 casos de NOIANA no grupo de usuários de GLP-1 e 79 no grupo comparador.

O hazard ratio (HR) foi de 1,26, com intervalo de confiança de 95% entre 0,94 e 1,70.

Embora a estimativa pontual tenha sido superior a 1, a diferença não alcançou significância estatística.

Isso significa que o estudo não demonstrou, de forma conclusiva, um aumento do risco de NOIANA, mas também não permite excluir um possível aumento de risco.

2. Retinopatía diabética

Os pesquisadores observaram um pequeno aumento na ocorrência de retinopatia diabética entre usuários de agonistas de GLP-1, com HR de 1,07.

A retinopatia diabética é uma complicação microvascular do diabetes que afeta os vasos sanguíneos da retina.

Uma das hipóteses para a piora inicial da retinopatia em determinados pacientes é a redução rápida e intensa da glicemia, fenômeno já conhecido em pessoas com diabetes e retinopatia preexistente.

Esse mecanismo não significa, necessariamente, que o medicamento apresente toxicidade direta sobre a retina.

3. Cegueira e complicações oculares graves

Curiosamente, o estudo também identificou menor ocorrência de cegueira entre usuários de GLP-1, com HR de 0,77.

Entre pessoas com retinopatia diabética preexistente, também foram observadas menores taxas de algumas complicações, como hemorragia vítrea e glaucoma neovascular.

Esses achados sugerem que a relação entre GLP-1 e saúde ocular é mais complexa do que uma simples classificação desses medicamentos como prejudiciais ou protetores.

Entretanto, por se tratar de um estudo observacional, os resultados não comprovam um efeito protetor causal.

Os medicamentos GLP-1 também podem proteger os olhos?

Embora os alertas sobre NOIANA mereçam atenção, outras pesquisas investigam possíveis efeitos benéficos dos agonistas de GLP-1 na retina e no sistema nervoso.

Uma revisão científica publicada por Luo e colaboradores no BMC Ophthalmology, em 2026, discutiu mecanismos potencialmente relevantes para a saúde ocular.

Entre eles estão:

Neuroproteção: possíveis efeitos sobre a sobrevivência e a função das células nervosas da retina.

Redução da neuroinflamação: modulação de processos inflamatórios envolvidos em doenças retinianas.

Proteção vascular: possíveis efeitos sobre a função dos pequenos vasos sanguíneos da retina.

Função mitocondrial: mecanismos relacionados ao metabolismo energético e à redução do estresse oxidativo celular.

Esses resultados são cientificamente interessantes, mas grande parte das evidências mecanísticas ainda depende de estudos experimentais e de pesquisas clínicas adicionais.

Até o momento, esses possíveis benefícios não justificam a prescrição de agonistas de GLP-1 especificamente para prevenir ou tratar doenças oculares.

Por que os estudos apresentam resultados diferentes?

A interpretação das evidências exige considerar diferenças importantes entre as pesquisas.

Primeiro, nem todos os estudos avaliam o mesmo medicamento. Alguns investigam especificamente a semaglutida, enquanto outros analisam diferentes agonistas do receptor de GLP-1 como uma única classe.

Em segundo lugar, as populações estudadas podem apresentar características distintas, incluindo idade, presença de diabetes, obesidade, hipertensão e doenças oftalmológicas prévias.

Terceiro, os métodos utilizados para identificar a NOIANA podem variar. Estudos baseados em registros administrativos nem sempre dispõem de confirmação oftalmológica detalhada de todos os diagnósticos.

Finalmente, como a NOIANA é rara, mesmo estudos com milhares de participantes podem registrar poucos eventos, o que limita a precisão das estimativas.

Por isso, um estudo sem associação estatisticamente significativa não é suficiente para descartar um risco raro, assim como uma associação observacional isolada não comprova causalidade.

A avaliação científica deve considerar o conjunto de evidências disponíveis.

Quem utiliza semaglutida deve realizar acompanhamento oftalmológico?

O acompanhamento deve ser individualizado.

Pessoas com diabetes precisam manter os exames oftalmológicos recomendados para rastreamento e acompanhamento da retinopatia diabética, independentemente do uso de semaglutida.

A avaliação merece atenção especial em pacientes com retinopatia pré-existente, alterações visuais, fatores de risco vasculares importantes ou histórico de doenças do nervo óptico.

Não existe, entretanto, evidência suficiente para afirmar que todas as pessoas sem diabetes ou doença ocular que utilizam semaglutida necessitem de exames oftalmológicos adicionais em intervalos fixos exclusivamente devido ao medicamento.

O mais importante é reconhecer precocemente os sintomas de alerta.

Procure atendimento médico imediatamente se apresentar:

• Perda súbita da visão em um ou em ambos os olhos.

• Aparecimento repentino de uma área escura no campo visual.

• Redução importante e inesperada da capacidade visual.

Nessas situações, não se deve aguardar uma consulta de rotina.

É necessário suspender a semaglutida?

A divulgação de um evento adverso raro não significa que todas as pessoas devam interromper o tratamento.

A semaglutida possui benefícios clínicos importantes, especialmente no tratamento da obesidade e do diabetes tipo 2, e, em determinadas populações, na redução de eventos cardiovasculares.

A decisão sobre iniciar, manter ou modificar o tratamento deve considerar a indicação clínica, os benefícios esperados, os fatores de risco individuais e o histórico oftalmológico.

Em caso de suspeita de NOIANA ou de perda visual súbita, é necessária avaliação médica urgente, incluindo a reavaliação do uso do medicamento.

A suspensão ou a continuidade do tratamento deve ser definida com orientação médica, e não por decisões tomadas exclusivamente com base em notícias ou publicações nas redes sociais.

Conclusão: informação científica para decisões mais seguras

A possível associação entre semaglutida e neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica representa uma questão relevante de segurança medicamentosa.

Os alertas regulatórios reforçam a importância da vigilância clínica diante de um evento raro, mas potencialmente grave.

Ao mesmo tempo, os estudos científicos mostram resultados heterogêneos. Algumas pesquisas sugerem aumento do risco de NOIANA, enquanto outras não identificam associação estatisticamente significativa. Ainda há investigações sobre possíveis efeitos benéficos dos agonistas de GLP-1 na retina.

Essas informações não devem ser interpretadas como uma contradição simples, mas sim como parte do processo contínuo de avaliação da segurança dos medicamentos.

A mensagem principal é que os benefícios comprovados da semaglutida devem ser equilibrados com seus riscos potenciais, considerando as características de cada paciente.

Na medicina baseada em evidências, reconhecer riscos não significa gerar alarmismo. Significa oferecer informações de qualidade para que pacientes e profissionais possam tomar decisões mais seguras, conscientes e individualizadas.

Dra. Andrea Pereira — Médica Especialista em Nutrologia

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